<![CDATA[Médicos Hoy: Blog de DRA. ALHELI NAJERA GALLARDO: ¿Conduce la lactancia materna en disminuir el colesterol en la sangre en la vida adulta?]]> https://medicoshoy.com.mx/pg/blog/ale_34melkihotmail.com/read/2588/conduce-la-lactancia-materna-en-disminuir-el-colesterol-en-la-sangre-en-la-vida-adulta https://www.medicoshoy.com.mx/pg/blog/ale_34melkihotmail.com/read/2588/conduce-la-lactancia-materna-en-disminuir-el-colesterol-en-la-sangre-en-la-vida-adulta Mon, 19 Mar 2012 00:08:21 -0600 https://www.medicoshoy.com.mx/pg/blog/ale_34melkihotmail.com/read/2588/conduce-la-lactancia-materna-en-disminuir-el-colesterol-en-la-sangre-en-la-vida-adulta <![CDATA[¿Conduce la lactancia materna en disminuir el colesterol en la sangre en la vida adulta?]]>
imageLa enfermedad coronaria (EC) es la causa más común de muerte en las sociedades occidentalizadas, lo que representa una quinta parte de todos la mortalidad en Reino Unido. Las concentraciones elevadas de colesterol en la sangre que circula en la vida adulta (colesterol total y LDL, en particular) son fuertes factores de riesgo para la cardiopatía coronaria y reversible en la edad adulta. Los factores que operan en la vida adulta, incluyendo la dieta (Sobre todo la ingesta de grasa), son influencias importantes en la sangre de adultos las concentraciones de colesterol. Sin embargo, el aumento de pruebas ha sugerido que la exposición temprana de nutrición, tal vez en las primeras semanas de vida postnatal, también pueden modificar el riesgo cardiovascular,incluyendo las concentraciones de colesterol en la sangre, en la vida adulta.
Nuestra revisión sistemática anterior y meta-análisis mostró que la media de las concentraciones sanguíneas de colesterol total en sujetos alimentados con leche materna, en comparación con los alimentados con fórmula de los sujetos, fueron más altos en la primera infancia, de forma similar en la infancia, y menor en la vida adulta. En acuerdo con estudios anteriores, este hallazgo nos llevó a la hipótesis de que la exposición temprana a la alto contenido de colesterol de la leche materna podría afectar a largo plazo el metabolismo del colesterol.
Aunque la programación nutricional de la síntesis de colesterol más adelante la vida es biológicamente plausible, hubo varias deficiencias en los datos presentados en la revisión anterior, que limita la fuerza de la evidencia de una asociación causal entre la lactancia y menores concentraciones de colesterol en la sangre en adelante la vida. En primer lugar, el número de estudios era pequeña, con sólo 5 informes disponible para su inclusión. En segundo lugar, porque en casi todos los estudios el examen de esta asociación fueron observacionales, existía la posibilidad de confusión, sobre todo por las circunstancias familiares y socioeconómicas, que no pudieron tenerse en cuenta en los datos publicados disponibles.
Tercero, la información sobre las prácticas de alimentación infantil era limitada, en parte porque, en muchos casos, la información se basó en la memoria de largo plazo y también porque no siempre fue posible distinguir los grupos de lactancia exclusiva o alimentación con biberón desde alimentadores mixtos. La inclusión de alimentación mixta sujetos en cualquier comparación puede diluir cualquier potencialmente ventajoso o perjudicial efectos. Por tanto, hemos actualizado nuestra revisión en un intento para abordar estas cuestiones, utilizando, en la medida de lo posible, los datos proporcionados por los autores de los estudios individuales, para establecer con mayor precisión la fuerza de la relación entre la alimentación infantil y el colesterol en la sangre. Nos hemos centrado por completo en el colesterol total, lo que está fuertemente asociado con el riesgo de enfermedad coronaria, porque muchos más datos están disponibles para este resultado que para el colesterol LDL. 
En la revisión anterior, las relaciones de la alimentación infantil tanto con el colesterol total y LDL fueron muy similares.

MATERIALES Y MÉTODOS
Proceso de revisión sistemática
Los estudios elegibles fueron los que recogieron datos sobre la alimentación inicial; las prácticas de alimentación y las concentraciones de medición del colesterol total sanguineo en la vida adulta (definida como joven de 16 años). Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE  y Web of Science las bases de datos mediante el uso de una combinación de texto y la palabra de términos MESH y el sujeto (por MEDLINE y EMBASE, respectivamente).
Para este estudio, y para estudios cuyo autor correspondiente no ha respondido a la solicitud de información, los datos fueron extraídos de los informes publicados. Media diferencias en las concentraciones de colesterol total (en mmol / L) buscado (para hombres y mujeres de forma individual, según proceda), define como concentraciones en las clasificadas como menos amamantado concentraciones en los clasificados como alimentados con fórmula. Los datos de un estudio prospectivo con las concentraciones de colesterol en la sangre, medido en un subgrupo a los 32 años y (26) fue reemplazado por los datos de toda la cohorte realizó un seguimiento a 53 años de edad (35). El colesterol total fue elegido sobre otras medidas de colesterol en la sangre (Particularmente LDL) porque el primero era considerablemente más ampliamente disponible. Nuestros trabajos anteriores mostraron que otras medidas de colesterol en la sangre (es decir, LDL) estaban disponibles en dos terceras partes de los estudios.

RESULTADIOS Y DISCUCION 
Esta revisión sistemática de 17 estudios encontró una menor concentración media de colesterol total en pacientes adultos con amamantados durante la infancia que en aquellos que habían sido alimentados a base de formulas . Sin embargo, la reducción de las concentraciones de colesterol en adultos que habían sido alimentados con leche materna fue más marcada en un subgrupo de estudios en los que las comparaciones se basaron en la lactancia materna exclusiva y los grupos de alimentación con fórmula en la vida temprana.
Esta asociación entre los alimentadores exclusivos fue homogénea entre los estudios y sexos, no parece estar influenciada por pequeño estudio o el sesgo de publicación. 
Una de las fortalezas más importantes de la presente revisión es que los datos fueron obtenidos de todos los estudios relevantes identificados, 13 estudios (76%) realizaron análisis adicionales con ajuste sistemático de posibles factores de confusión (incluido el 7% de los estudios que informaron la alimentación exclusiva). 
Es reconfortante saber que las estimaciones del efecto, no se alteraron significativamente por el ajuste por factores de confusión en la vida adulta, pero sigue siendo posible que las observadas diferencias en el colesterol en el adulto todavía puede explicarse por residual confusión, porque los que inicialmente fueron alimentados con leche materna pueden llegar a tener diferentes estilos de vida diferentes de los estilos de vida de los inicialmente alimentados con fórmula. En particular, un grupo de alimentacion con formula puede ser atípico en los estudios llevados a cabo en un tiempo (es decir, en la primera parte del siglo XX, cuando la alimentación con biberón fue predominantemente leche de vaca, los preparativos) o en las culturas donde la lactancia materna fue generalizada. No hubo evidencia de cualquier efecto de años de nacimiento (cohorte) o geográfica efectos de esta revisión (datos no se presenta), aunque la potencia estadística de los análisis para examinar estas influencias fue limitada. La única forma de seguir examinando la influencia de factores de confusión en esta relación es considerar los estudios que asignan al azar a los lactantes alimentados con leche materna o alimentados con fórmula. Sin embargo, los estudios experimentales son por lo general poco práctico a en este contexto, salvo en circunstancias específicas de la prematuridad o de ensayos controlados aleatorios de promoción de la lactancia. 

Las concentraciones de LDL-colesterol en la adolescencia, aún no han informado sobre el efecto de la alimentación infantil en los factores de riesgo cardiovascular en la edad adulta. Además el seguimiento de estas poblaciones de estudio en la edad adulta pueden ser de interés.
Una limitación de la información disponible ha sido la pequeña cantidad de estudios en los que  fueron alimentados exclusivamente con leche materna y alimentados con biberón.
Hay una escasez de estudios en el mundo para identificar a las personas que fueron alimentados exclusivamente en primeros años de vida y que también recogen datos sobre la duración de la lactancia. En esta revisión, sólo 7 (41%) de los 17 estudios informaron lactancia materna exclusiva o la alimentación con fórmula, y sólo 3 de los 7 estudios, podría confirmar que la duración media de la lactancia materna en sus temas, era de 4 meses, que es una longitud de tiempo similar a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud . Aunque la restricción de análisis para la alimentación exclusiva grupos dio lugar a la omisión del análisis de más de la mitad de los estudios (10, de 17, 14 388 de 17 498 sujetos), los efectos
se observaron homogénea y basada en gran medida en la comprobación simultánea de la exposición (ya sea desde los registros de nacimiento en el momento de la alimentación o por el recuerdo materno dentro de 6 años después del nacimiento).
Sin embargo, en la presente revisión, hemos sido capaces de demostrar que las estimaciones del efecto no fueron alteradas por el ajuste de factores de confusión. Aunque no hubo datos suficientes para explorar el influencia de la duración de la lactancia, las personas exclusivamente con leche materna son susceptibles de representar un grupo de amamantados durante periodos mas prolongados, es decir,duración de lactancia materna de 4-9 meses  (mediana).
Para esclarecer aún más la influencia de la duración y la exclusividad de la lactancia materna, más estudios con información detallada sobre la alimentación inicial, de preferencia registrada en el momento de la alimentación y con el seguimiento en la vida adulta son necesarios. Sobre la base de la presente crítica, parece que esa información es muy limitada.
Las bajas concentraciones de colesterol en sangre observados en adultos, amamantados en forma exclusiva en la presente revisión elevan la posibilidad de que la exposición a leche materna, se asocia con un aumento a corto plazo de las concentraciones totales de colesterol en la infancia de 0,6 mmol / L (10)], y esto puede tener efectos a largo plazo en las concentraciones de colesterol en la sangre más adelante en la vida . Esta posibilidad podría ser un ejemplo de programación nutricional.
La composición de la leche materna difiere de la de la leche de fórmula
en varios aspectos. 
La leche materna tiene un mayor contenido de colesterol, a diferencia de la leche de fórmula, contiene hormonas (especialmente la leptina y la tri-yodotironina), inmunoglobulinas, y los nucleótidos. La exposición temprana a la alto contenido de colesterol de la leche materna puede ser importante, la exposición enteral a niveles altos de colesterol en la infancia reduce la síntesis endógena de colesterol, probablemente por la baja regulación de la función hepática hidroximetilglutamil coenzima A reductasa. 
Sin embargo, otros estudios examinan el efecto de la alimentación inicial de colesterol endógeno.
Una  posibilidad es que la exposición precoz a la leche materna tiene un efecto sobre el comportamiento alimentario en la edad adulta (de programación conductual). Además investigaciónes de los patrones de la dieta de los sujetos adultos alimentados con leche materna y con biberón ayudaría a determinar si esta posibilidad es un la realidad.
Aunque la lactancia materna tiene modestos efectos sobre la presión arterial y la adiposidad en la vida adulta, que tiene numerosos beneficios para la salud, incluida la protección contra la morbilidad de enfermedades infecciosas y mortalidad en la infancia, un menor riesgo de diabetes tipo 2  y mejora del desarrollo neural y psico-social alargo plazo.
Por lo tanto, la lactancia materna debe ser defendido, cuando sea posible, ya que es el método preferido para alimentar a una edad temprana.
 
Conclusiones de los autores: La lactancia inicial (sobre todo cuando es exclusiva) puede estar asociada con la concentración de colesterol en la sangre en la vida posterior.

FUENTE: PERU NUTRINET "INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS: LACTANCIA MATERNA"
 
Owen CG, Whincup PH, Kaye SJ, Martin RM, Davey Smith G, Cook DG, Bergstrom E, Black S, Wadsworth ME, Fall CH, Freudenheim JL, Nie J, Huxley RR, Kolacek S, Leeson CP, Pearce MS, Raitakari OT, Lisinen I, Viikari JS, Ravelli AC, Rudnicka AR, Strachan DP, Williams SM.
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